Manejo clínico de los síntomas de la menopausia

Programa

Unidad 1.1 – Fisiopatología de los síntomas menopáusicos

1. Cambios endocrinos en la transición menopáusica

• Disminución progresiva de la función ovárica
• Reducción de estrógenos y progesterona
• Cambios en la secreción de FSH y LH
• Variabilidad hormonal en la perimenopausia

2. Alteraciones neuroendocrinas

• Disfunción del centro termorregulador hipotalámico
• Rol de la norepinefrina y serotonina
• Relación con los sofocos

3. Impacto sistémico de la deficiencia estrogénica

• Sistema nervioso central
• Sistema cardiovascular
• Metabolismo lipídico y glucídico
• Sistema musculoesquelético
• Función cognitiva y emocional

4. Principales manifestaciones clínicas

• Sofocos y sudoración nocturna
• Trastornos del sueño
• Cambios emocionales (ansiedad, irritabilidad, depresión)
• Fatiga y deterioro cognitivo
• Disfunción sexual
• Síndrome genitourinario de la menopausia
• Cambios metabólicos y aumento de peso

Unidad 1.2 – Estrategias terapéuticas no hormonales

1. Intervenciones sobre el estilo de vida

• Actividad física y ejercicio aeróbico
• Nutrición y control metabólico
• Manejo del estrés
• Higiene del sueño
• Reducción de alcohol y tabaco

2. Tratamientos farmacológicos no hormonales

Fármacos utilizados para síntomas vasomotores:

• ISRS / IRSN
• Gabapentina
• Clonidina

Nuevos tratamientos

• Moduladores neuroquinina B (NK3 antagonistas)
• Terapias neuroendocrinas emergentes

3. Evidencia científica

Principales guías clínicas:

• North American Menopause Society (NAMS)
• Endocrine Society
• NICE Guidelines

Unidad 1.3 – Suplementos y medicina complementaria en menopausia

1. Suplementos de venta libre

• Vitaminas y minerales
• Fitoestrógenos
• Nutrientes neuroprotectores

2. Fitoterapia en menopausia

Principales compuestos estudiados:

• Black Cohosh (Cimicífuga)
• Maca
• Ginseng
• Ginkgo biloba
• Regaliz
• Ashwagandha
• Rhodiola rosea

3. Adaptógenos y regulación del estrés

• Impacto sobre eje HPA
• Posible beneficio sobre fatiga y cognición

4. Medicina tradicional china

• Principales fórmulas herbales utilizadas
• Evidencia clínica disponible

5. Nootrópicos y menopausia

• Evidencia científica
• Controversias

6. Seguridad en el uso de suplementos

• Riesgos potenciales
• Falta de regulación en suplementos
• Interacciones farmacológicas

Unidad 1.4 – Terapia Hormonal de Reemplazo (THR / HRT)

1. Conceptos fundamentales

• Estrógenos
• Progestágenos
• Terapias combinadas

2. Indicaciones actuales

• Síntomas vasomotores moderados a severos
• Prevención de osteoporosis
• Síndrome genitourinario de la menopausia

3. Tipos de terapia hormonal

• Oral
• Transdérmica
• Vaginal

4. Beneficios clínicos

• Control de síntomas vasomotores
• Mejora del sueño
• Protección ósea
• Mejora de calidad de vida

5. Riesgos y controversias

• Riesgo cardiovascular
• Tromboembolismo
• Cáncer de mama

6. Ventana terapéutica

Concepto de “ventana de oportunidad terapéutica”:

• Inicio precoz (<60 años o <10 años desde menopausia)
• Mejor perfil de seguridad

Unidad 1.5 – Toma de decisiones clínicas y comunicación con la paciente

1. Evaluación individual del riesgo

• Edad
• Historia clínica
• Factores cardiovasculares
• Riesgo oncológico
• Antecedentes familiares

2. Medicina centrada en la paciente

• Toma de decisiones compartida
• Información basada en evidencia
• Evaluación de calidad de vida

3. Preguntas clave que la paciente debe plantear

• ¿Soy candidata a terapia hormonal?
• ¿Cuáles son los beneficios esperados?
• ¿Cuáles son los riesgos?
• ¿Qué alternativas no hormonales existen?
• ¿Por cuánto tiempo debo recibir tratamiento?