Curso Superior de dolor multimodal diagnóstico y tratamiento 2022

1. Generales Actualizar al Equipo de Salud en la evaluación y tratamiento del dolor en su práctica cotidiana.
2. Específicos
   1. Conocer la definición, clasificación y taxonomías del dolor.
   2. Incorporar el concepto de color como “quinto signo o constante vital”.
   3. Conocer y aplicar un enfoque multidimensional del dolor.
   4. Comprender la anatomía y fisiopatología del dolor para actuar sobre los distintos blancos terapéuticos con las distintas estrategias farmacológicas y no farmacológicas.
   5. Adquirir conocimientos sobre la relación bidireccional entre dolor y psicopatología en la población.
   6. Adquirir destrezas en la utilización de las diferentes escalas de evaluación clínica del dolor en las distintas etapas de la vida, y en distintos escenarios clínicos.
   7. Reconocer el dolor como un fenómeno comunicacional.
   8. Ahondar en el conocimiento de las complicaciones del dolor a corto y largo plazo
3. Adquirir y profundizar en el conocimiento y dominio de las distintas estrategias farmacológicas que existen para el tratamiento del dolor y sus actuales recomendaciones y grados de evidencia.
   10. Conocer y adquirir destreza en el uso de vías alternativas para el suministro de medicación sedo analgésica en distintos escenarios clínicos.
   11. Realizar diagnóstico de dolor crónico y sus diferentes tipos: oncológico, neuropático y mixto, y ser capaz de realizar una intervención o derivación oportunas.
   12. Realizar un correcto abordaje multidimensional del paciente con dolor en el consultorio, la sala de internación

TEMARIO

MODULO 1: GENERALIDADES

Definición de dolor – Mecanismos de reacción al dolor – Modelo triaxial del dolor – Teoría del iceberg en la conducta del dolor – Teoría de la cebolla de Loeser – Teoría del dolor total de Saunders – Círculo de perpetuación del dolor – El dolor como quinto signo vital – Terreno y ventana terapéuticos – Síndrome del paciente frágil – Banderas rojas y amarillas en dolor – Integración de conceptos: el modelo multimodal del dolor – Mitos en dolor que debemos erradicar – Cierre: decálogo de buena práctica algológica

MODULO 2: CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

Por tiempo de evolución:  Dolor agudo – Dolor crónico (Dolor basal – Dolor irruptivo– Dolor incidental)

Por su etiopatogenia: Dolor nociceptivo – Dolor neuropático – Dolor mixto – Dolor psicógeno

Por su localización:  Dolor localizado – Dolor irradiado – Dolor referido

Términos y taxonomías del dolor de la IASP

MODULO 3: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DOLOR

Receptores del dolor: Sistema somatosensorial – Sistema somatovisceral

Fibras nociceptivas A-delta y C – Receptores “silentes” – Plexos y raíces nerviosas – Dermatomas radiculares

Mielómeras – Segmentación dorsal ( Ganglio de la raíz dorsal – Láminas de Rexed – Aferentes sensitivos )

Sistemas del cordón antero-lateral de conducción nerviosa:  Haz Neoespinotalámico – Haz Paleoespinotalámico

Área somatosensitiva primaria – Sistema nervioso autónomo (SNA) – Neurotransmisores y co-transmisores del SNA

Fenómeno de divergencia y amplificación de señal – Fenómeno de convergencia y dolor referido – Transmisión del dolor punto a punto – Origen del dolor visceral – Comparación dolor somático y dolor visceral – Dolor mantenido por el simpático.

Sistema analgésico endógeno:  Modulación descendente – Teoría de la compuerta de Melzack y Wall

Integración: neurofisiopatología del dolor:  Inflamación clásica cox-dependiente – Inflamación neurógena de bajo grado – Dolor disfuncional – Sensibilización central – Reorganización central y alodinia – Dolor crónico y dolor neuropático – Blancos terapéuticos

MODULO 4: PSICOPATOLOGÍA Y DOLOR

El dolor como fenómeno bidireccional – Modelo D.A.D.I. – Sensibilización central – Disfunción de la modulación descendente – Trastornos del estado de ánimo y dolor – Dolor disfuncional – Catastrofismo – Relación dolor-psicopatología – Banderas rojas para algólogos – Evaluación multidimensional – Tratamiento multimodal – Dolor crónico y depresión – Dolor crónico y ansiedad e insomnio

MODULO 5: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR

Analgesia racional y balanceada

Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES): AAS – KETOROLAC – DICLOFENAC – IBUPROFENO – NAPROXENO – MELOXICAM – ETORICOXIB – DIPIRONA – PARACETAMOL

Opioides: Definición  – Terminología de los opioides – El receptor opioide – Subtipos de receptores opioides – Preparados opioides de liberación inmediata y retard – Reacciones adversas medicamentosas (RAM) a opioides – Dosis máximas de agonistas puros

Mitos en opioides – Potencia y equipotencia entre opioides – Rotación de opioides. Cómo. Cuando. Por qué. – Tablas de equipotencia – Cómo prescribir un opioide

Fármacos: MORFINA – CODEÍNA – METADONA – OXICODONA – TRAMADOL – BUPRENORFINA – FENTANILO – NALOXONA

Coadyuvantes: Definición de coadyuvante

Antidepresivos : Definición y mecanismos de acción – ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS – ISR DE SEROTONINA Y NORADRENALINA

Antiepilépticos: Definición y mecanismo de acción – PENTINES: PREGABALINA Y GABAPENTINA – CARBAMAZEPINA ¿Cómo combinamos y prescribimos estos fármacos?

MODULO 6: TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR

Generalidades – Tratamientos no farmacológicos – Terapias kinésicas – Nuevas tendencias

 MODULO 7: DOLOR POSOPERATORIO

Definición de dolor posoperatorio – Incidencia mundial – Fisiopatología del dolor postoperatorio – Descargas ectópicas – Reorganización central – Sensibilización central – Círculo vicioso del dolor – Dolor crónico postoperatorio – Predictores de dolor crónico postoperatorio – Complicaciones – Evaluación preoperatoria DRIPP – Evaluación postoperatoria – Tratamiento farmacológico postoperatorio – Continuum del dolor y su tratamiento – Titulación de morfina – Tratamiento tópico de heridas – Tratamiento según terreno del paciente – Consideraciones finales

MODULO 8: DOLOR OSTEOMIOARTICULAR (D.O.M.A.)

Definición y conceptos – Componentes del D.O.M.A. – Teoría de la carga – Estabilidad articular – Tensión neural – Tipos de D.O.M.A. – Continuum del D.O.M.A. – Síndrome de dolor miofascial – Fisiopatología – Síndromes articulares

Síndromes de tensión neural – Dolor miofascial visceral – Tratamiento del D.O.M.A.  – Farmacológico – No farmacológico

MODULO 9: DOLOR ONCOLÓGICO

Definición – Prevalencia – Etiología – Modelo de cuidados continuos – Clasificación – Tipos de dolor oncológico

( Dolor visceral – Dolor óseo – Dolor irruptivo e incidental – Dolor refractario – Dolor intratable – Dolor total) Fisiopatología – Sensibilización periférica – Sensibilización central Tratamiento multimodal – Escalera analgésica de la OMS modificada

MODULO 10: DOLOR EN PEDIATRÍA

Definición de dolor en pediatría – Multimodalidad del dolor en niños. Modelo triaxial. – Reacción al dolor – Tipos de dolor

Somático – Visceral – Irruptivo – Incidental – Contínuum del dolor

Escalas de evaluación del dolor: Conductuales: FLACC – FLACC MODIFICADA – CRIES – NIPS – CHEOPS – LLANTO – COMFORT

Visuales:  VISUAL ANÁLOGA – VISUAL NUMÉRICA – FACES – WONG-BAKER – OUCHER

Dolor fetal: Fisiopatología del dolor – Receptores del dolor – Vías del dolor – Asta posterior medular y láminas de Rexed

Analgesia endógena: Modulación descendente – Teoría de la compuerta de Melzack & Wall – Carga dolorosa y tiempo de evolución – Blancos terapéuticos – Consecuencias a corto y largo plazo – Consecuencias por órganos y sistemas – Consecuencias fisiológicas – Consecuencias bioquímicas – Respuestas conductuales disfuncionales

Tratamiento farmacológico

AINES: AAS – KETOROLAC – DICLOFENAC – IBUPROFENO – NAPROXENO – DIPIRONA – PARACETAMOL

OPIOIDES Receptor opioide – Acción de los opioides – Reacciones adversas a opioides (RAM) – Equipotencia entre opioides – Rotación de opioides. Por qué. Cómo. Cuándo. Cómo prescribir un opioide correctamente – Drogas opioides más usadas en pediatría

MORFINA – COMO TITULAR MORFINA – METADONA – TRAMADOL – FENTANILO – NALOXONA – NALBUFINA: la droga prohibida

COADYUVANTES: Definición – AMITRIPTILINA – ANTIEPILÉPTICOS – PREGABALINA Y GABAPENTINA – CARBAMAZEPINA

KETAMINA – Alfa-2-Agonistas: DEXMEDETOMIDINA

Dolor en situaciones especiales:  Sedoanalgesia para procedimientos de urgencias – Sedoanalgesia para pacientes con oxigenoterapia de alto flujo (OAF) – Sedoanalgesia para pacientes con ventilación no invasiva (VNI) – Sedoanalgesia para secuencia de intubación rápida (SIR) – Sedoanalgesia para pacientes en ventilación mecánica invasiva (AVM) – Dolor en el paciente quemado – Dolor en el paciente con epidermolisis bullosa – Dolor en el paciente con artritis idiopática juvenil

Médicos internistas; Cirujanos; Especialistas en cuidados paliativos; Cardiólogos; Clínicos generales; Neurólogos; Gerontólogos; Pediatras; Tocoginecólogos; Oncólogos; Reumatólogos; Psiquiatras; Psicólogos; Odontólogos; Kinesiólogos y Fisiatras; Enfermeros universitarios

Certificación: quienes aprueben el curso según las condiciones planteadas, obtendrán un certificado de aprobación acreditando 100 horas docentes de capacitación, que incluirá: el nombre del curso, el nombre completo del alumno, la cantidad de horas acreditadas, la matricula profesional, el DNI  y la calificación obtenida. El mismo podrá debe ser solicitado  por el alumno dentro del curso hasta tres meses después de finalizado.

Para obtener la correspondiente certificación del curso completo, es requisito indispensable la aprobación de la evaluación con el 70% de respuestas correctas. La certificación será otorgada por la Asociación Médica Argentina, en horas Docentes CRAMA

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